한국원자력안전재단 이사장 지원서

한국방사선안전재단 임원추천위원회 위원장 귀하

본인은 한국원자력안전재단 이사장 공모에 응하기 위하여 아래와 같이 지원서를 제출합니다.

접수번호	※기재하실 필요 없습니다.
성 명	(한글)	주민등록번호	-
	(한자)
현 주 소
전화번호	사무실 : 자택 : 기타 : 긴급연락처 : (휴대폰 : )
E-mail
현근무처	기관명 : 부서명 : 직위 :
최종학력	대학교 (전공) (학위)
제출서류	1. 이력서(양식1, 2) 각1부 2. 자기소개서(A4 5매 이내) 1부 3. 직무수행계획서(A4 5매 이내) 1부 4. 개인정보 제공 동의서 1부 5. 주민등록등본 1부 ※ 학력, 경력, 자격 등의 사항에 대한 증빙서류 첨부

위 기재 사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없음.

2015년   월    일

지원자                (인)

이  력  서(1)

사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내				인적사항		성 명		[한글] [한자] [영문]
						생년 월일
						주 소
						전 화		[자택]( ) - [직장]( ) -						휴대폰				E-mail
학력사항	기 간						학 교 명				전 공					소재지			학 위
	년 월 ~ 년 월						고등학교
	년 월 ~ 년 월						대학교
	년 월 ~ 년 월						대학원				세부전공 :
	년 월 ~ 년 월						대학원				세부전공 :
병역 사항	병 역	필, 병역특례, 면제(면제시 사유 : )
	군 별				계 급				복무 기간				년 월 일 ~ 년 월 일 ( 년 개월)
자격 및 면허	종 류						취득년월일			어학		외국어명					능력 (상․중․하)

경력사항	근무기간	근 무 처	근무 부서	직 위	담당업무

□ 연구실적 (논문 ,저서, 특허 등)

구 분	제 목	게재년월	게재지

※ 주요 사항을 기술하되, 공간이 부족할 경우 해당 양식을 확장하여 기술(이하 동일)

□ 훈․포상실적

번호	연도	수상명	수여기관

위와 같이 이력서를 제출하오며 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

20   년  월  일

지 원 자 :              (서명)

이  력  서(2)

사 진		성 명	O O O (한자 : O O O)
		생 년 월 일	1900 . 00. 00. (만 00 세)
		주민등록번호
		소속 및 직위
		연락처	자택	000-000-000	휴대폰	010-0000-0000
			직장	000-000-0000	E-mail	aaa@aaa.ac.kr
			주소

학력	기 간	학교명	전공분야	학위

	기 간	소 속 및 직 위
주요경력
	조직경영분야
	전문학회분야
	공공자문분야
	국제협력분야

주 요 저 서  및  논 문 등

⧠ 주요 논문

⧠ 주요 저서

⧠ 주요 상벌사항

자 기 소 개 서

성 명	(한글) (한자)

※ 특별한 양식은 없으며 지원동기, 주요업적 및 경력 등을 중심으로 A4용지 5매 내외로 자유롭게 기술

직 무 수 행 계 획 서

성 명	(한글) (한자)

※ 특별한 양식은 없으며 A4용지 5매 내외로 자유롭게 기술하되,

아래 참고사항에 대한 소견을 포함 요망

【참고사항】

구 분	주 요 내 용
조직의 경영경험 및 능력	- 조직을 성공적으로 경영한 경험 - 경영 혁신을 구현할 수 있는 개혁지향적인 의미 및 능력 - 최고경영자로서의 결단력･리더쉽 및 위기 관리 능력 - 국제적 능력 및 경험
원자력 안전 관련 전문성·경험	- 정부의 원자력안전규제 정책에 대한 이해 - 원자력안전 및 연구관리 업무에 대한 이해와 전문성 - 원자력안전 업무 실행전략 제시능력

개인정보 수집·이용·제공 동의서

본인은 공직인사에 있어 인사담당기관이 본인에 대한 인사검증을 실시할 필요가 있다는 것과 개인정보 이용목적 및 유의사항 등을 이해하였으며, 이를 위해 관련법령(개인정보보호법・국가공무원법・공직후보자에 관한 정보의 수집 및 관리에 관한 규정 등)에 따라 본인에 관한 정보를 인사담당기관 및 개인정보 보유 기관에 제공하는 데 동의하며, 해당 개인정보 보유 기관장은 원활한 인사검증의 진행을 위해 본인에 관한 개인정보 자료를 인사담당기관에 제공하여 줄 것을 요청합니다.

개인정보 이용목적 및 관리, 보유기간, 유의사항 등

☞ 수집된 정보자료는 이번 정부내(현재～‘18.2.24) 제반 공직에의 인사검증 목적으로만 사용되고,「대통령기록물 관리에 관한 법률」에 따라 관리․보존되며, 수집하려는 개인정보의 항목은 아래와 같습니다.

☞ 개인의 자유로운 의사에 따라 개인정보제공 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 인사검증을 시행할 수 없으며 따라서 공직에의 임용이 제한될 수 있습니다.

☞ 본 개인정보제공동의서는 대통령기록물관리에 관한 법률상의 대통령기록물로서 공개가 제한되어 있으며, 이를 외부에 유출하거나 그에 관한 비밀을 누설하는 때에는 동 법률에 따르는 벌칙을 받을 수 있다는 점을 양지하시기 바랍니다(대통령기록물 관리에 관한 법률 제2조, 제16조, 제30조).

※ 본인(가족 포함)이 서명날인한 동의서의 복사본도 인사검증에 필요한 공공기관 보유 개인정보 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2015년     월     일

□ 본인 인적사항

	성명				(서명)			한 자 성 명
	영문성명							e-mail
	자택전화							휴대전화
	직장							직위
	직장전화							연락가능팩스

□ 본인 및 가족 동의 (직계비속은 결혼․해외거주 등에 불문하고 모두 포함, 직계비속 중 14세 미만은 본인 대리서명 가능)

구 분	성 명	주민등록번호	서 명	개인정보 보유기관에 제공	민감정보 처리 동의
본인				□예 □아니오	□예 □아니오
배우자				□예 □아니오	□예 □아니오
부친				□예 □아니오	□예 □아니오
모친				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오
자녀				□예 □아니오	□예 □아니오

※ ‘개인정보 보유기관에 제공’(수집된 성명과 주민등록번호를 아래 개인정보보유 기관장에게 제공), ‘민감정보 처리 동의’(범죄경력 등 자료는 개인정보보호법 제23조에 따른 민감정보로서 별도 동의 필요) → 동의할 경우 ‘예’에, 동의하지 않을 경우 ‘아니오’에 √표시를 해주시기 바랍니다.(다만, 동의하지 않을 경우 인사검증을 시행할 수 없음을 알려드립니다)

개인정보보유 기관장 귀하

인사검증을 위해 제공되는 공공기관 보유 개인정보 자료의 범위
․병적자료 병무청 ․범죄경력 등 자료 경찰청, 검찰청, 국가기록원 ․주민등록, 가족관계등록부, 舊호적 행정자치부, 지방자치단체, 법원, ․감사 및 징계전력자료 감사원, 각 관할기관 ․부동산 자료 국토교통부, 행정자치부, 국세청, 법원 ․소득 및 납세자료 국세청, 관세청, 행정자치부, 지자체	․재산등록자료 인사혁신처 등 각 관할기관 ․건강보험 가입 및 납부내역자료 국민건강보험공단 ․국민연금 가입 및 납부내역자료 국민연금공단 ․출입국 및 국적자료 법무부 ․정치자금기부 자료 중앙선거관리위원회 ․쌀소득직불금 자료 농림축산식품부 ․각종 인․허가 자료 해당 인･허가 관청